Wpływ Theophylline na zaburzenia oddychania podczas snu w niewydolności serca

U większości pacjentów z zespołem bezdechu sennego epizody bezdechu spowodowane są niedrożnością górnych dróg oddechowych (bezdechu obturacyjnego). Zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych nosa eliminuje niedrożność, a tym samym zapobiega desaturacji tętniczego oxyhemoglobiny. Przeprowadzono również zabieg usunięcia wobulepalatoplastyki u pacjentów z obturacyjnym zaburzeniem oddychania podczas snu. W przeciwieństwie do bezdechu obturacyjnego, bezdech centralny charakteryzuje się brakiem przepływu powietrza z powodu inaktywacji mięśni pompy wdechowej. Epizody centralnego bezdechu sennego związane z oddychaniem Cheyne-Stokesa (okresowe oddychanie) występują najczęściej w związku z ciężką niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową.1-4 W naszym poprzednim systemowym badaniu pacjentów ze stabilną niewydolnością serca okresowe oddychanie występowało w 45 procentach. Pacjenci.5 Okresowe oddychanie może powodować ciężką desaturację krwi tętniczej oksygenoglobiny 1-5, co może dodatkowo upośledzać czynności układu sercowo-naczyniowego. W przeciwieństwie do obturacyjnego bezdechu sennego bezdech centralny może nie być łatwy do wyleczenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, a wowulopalatoplastyka nie jest wskazana.
W badaniu wstępnym 4 stwierdziliśmy, że podawanie teofiliny poprawia oddychanie okresowe u trzech pacjentów z niewydolnością serca i powtarzającymi się epizodami bezdechu centralnego. W niniejszym badaniu z kontrolą placebo ocenialiśmy skuteczność teofiliny w leczeniu okresowego oddychania i desaturacji tętniczej oxyhemoglobiny podczas snu u pacjentów ze stabilną niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory.
Metody
W badaniu wzięło udział piętnastu mężczyzn ze stabilną leczoną medycznie niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową (frakcja wyrzutowa lewej komory, 45 procent lub mniej). Pacjenci ci byli podgrupą 42 pacjentów ze stabilną niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory, którzy zostali poddani badaniu polisomnograficznemu w celu ustalenia częstości występowania okresowego oddychania, jak doniesiono wcześniej.5 Dziewiętnastu kolejnych pacjentów, u których początkowe polisomnogramy wykazywały okresowe oddychanie, z więcej niż 10 epizodami bezdechu i bezdechu na godzinę poproszono o udział w niniejszym badaniu. Dwóch pacjentów nie wróciło do dalszych badań, a dwóch zmarło przed randomizacją.
Ocenialiśmy wszystkich pacjentów, aby potwierdzić, że byli stabilni klinicznie (zdefiniowani jako bez zmian w objawach lub niewydolności serca w ciągu ostatnich czterech tygodni) i otrzymywali optymalną terapię, bez zmian w lekach w ciągu poprzednich czterech tygodni. Leki zawierały inhibitory konwertazy angiotensyny (u 13 pacjentów), hydralazynę (w 2), digoksynę (w 11), diazotan izosorbidu (w 7) i furosemid (we wszystkich 15). Dawkę dostosowano zgodnie ze stanem klinicznym każdego pacjenta. Średnia dzienna dawka wynosiła 91 mg dla kaptoprilu, 17 mg dla lizynoprylu, 28 mg dla enalaprilu, 175 mg dla hydralazyny, 62 mg dla diazotanu izosorbidu, 0,182 mg dla digoksyny i 74 mg dla furosemidu.
Kryteriami wykluczającymi były niestabilna dławica piersiowa; niestabilna zastoinowa niewydolność serca; ostry obrzęk płuc; wrodzona wada serca; wewnętrzne choroby płuc, w tym śródmiąższowa choroba płuc i obstrukcyjne wady płuc (stosunek przewidywanej natężonej objętości wydechowej do wymuszonej pojemności życiowej, <80 procent); wewnętrzne zaburzenia nerek i wątroby; nieleczona niedoczynność tarczycy lub kifoskolioza; i zastosowanie pochodnych morfiny, benzodiazepin lub teofiliny.
Protokół badania
Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody pacjenci otrzymywali placebo lub teofilinę (Theo-Dur, średnia dawka, 3,3 mg na kilogram masy ciała, Key Pharmaceuticals, Kenilworth, NJ) doustnie dwa razy dziennie przez pięć dni, w randomizowanej, podwójnie ślepej próbie
[patrz też: suprasorb, Leukocyturia, bifidobacterium ]
[przypisy: sprawdzian układ pokarmowy puls życia 2, stenoza szyjna, stenty powikłania ]

Wpływ Theophylline na zaburzenia oddychania podczas snu w niewydolności serca

U większości pacjentów z zespołem bezdechu sennego epizody bezdechu spowodowane są niedrożnością górnych dróg oddechowych (bezdechu obturacyjnego). Zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych nosa eliminuje niedrożność, a tym samym zapobiega desaturacji tętniczego oxyhemoglobiny. Przeprowadzono również zabieg usunięcia wobulepalatoplastyki u pacjentów z obturacyjnym zaburzeniem oddychania podczas snu. W przeciwieństwie do bezdechu obturacyjnego, bezdech centralny charakteryzuje się brakiem przepływu powietrza z powodu inaktywacji mięśni pompy wdechowej. Epizody centralnego bezdechu sennego związane z oddychaniem Cheyne-Stokesa (okresowe oddychanie) występują najczęściej w związku z ciężką niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową.1-4 W naszym poprzednim systemowym badaniu pacjentów ze stabilną niewydolnością serca okresowe oddychanie występowało w 45 procentach. (więcej…)