Wirusowe zapalenie wątroby związane z zapaleniem wątroby typu C czesc 4

Pojawienie się wiremii, a następnie serokonwersja jednoznacznie wskazywały na nabycie pierwotnej infekcji HCV. Analiza podłużna i badania molekularne pozwoliły nam wykluczyć etiologiczną rolę innych wirusów zapalenia wątroby, w tym HGV, ostatnio opisanego czynnika zapalenia wątroby.23 U tego pacjenta piorunujące zapalenie wątroby typu C było związane z ciągłą replikacją HCV. Jak wcześniej udokumentowano w ostrym zapaleniu wątroby typu C18, wykrycie HCV RNA w surowicy było najwcześniejszym wskaźnikiem rozpoznania piorunującego zapalenia wątroby typu C. Przeciwnie, anty-HCV wykryto tylko jeden dzień przed śmiercią pacjenta. Sugeruje to, że w przypadku piorunującego zapalenia wątroby, z powodu bardzo szybkiego przebiegu choroby, nie zawsze może być wystarczający czas na rozwój przeciwciał. Utrzymująca się wiremia HCV była krytycznym markerem w diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby typu p, nie-A, nie-B. Na podstawie tego odkrycia, negatywny test na HCV RNA u pacjenta z piorunującym zapaleniem wątroby powoduje, że jest bardzo mało prawdopodobne, że pacjent ma zakażenie HCV, nawet w przypadkach, w których do badania jest dostępna tylko jedna próbka surowicy. W dalszej kolejności wnioskujemy, że opisane wcześniej przypadki piorunującego zapalenia wątroby typu innego niż A, inne niż B, które przebadano na obecność HCV metodą PCR, były prawdopodobnie niezwiązane z zakażeniem HCV. Nie wiadomo, czy przypadki te były spowodowane niezidentyfikowanymi czynnikami zakaźnymi, czy, jak ostatnio proponowano, 4 nieinfekcyjnymi środkami hepatotoksycznymi. U naszego pacjenta piorunujące zapalenie wątroby typu C charakteryzowało się wysokim poziomem wiremii. Chociaż mechanizm patogenetyczny wywołanej wirusem niewydolności wątroby nie jest znany, stopień uszkodzenia wątroby korelował z wielkością replikacji wirusa przy braku wykrywalnych przeciwciał. Natomiast u pacjentów z piorunującym zapaleniem wątroby typu B replikacja HBV jest ledwo wykrywalna lub niewykrywalna, a miana przeciwciał są wysokie.25 Sugeruje to, że mechanizmy piorunującego uszkodzenia wątroby różnią się w dwóch rodzajach zapalenia wątroby. W wirusowych izolatach od naszego pacjenta stwierdziliśmy wyjątkowo niski stopień różnorodności, podczas gdy w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C występuje znaczna różnorodność26. To odkrycie może odzwierciedlać brak selektywnej presji na populację wirusów, ponieważ nie ma wystarczającego czasu na rozwój swoista odpowiedź immunologiczna w tym szybko rozwijającym się zespole.
Chociaż czasowe powiązanie między nabyciem zakażenia HCV a rozwojem zapalenia wątroby piorunującego u tego pacjenta sugeruje, że HCV jest czynnikiem sprawczym, nie można wykluczyć roli czynników niewirusowych. Niemniej jednak częstość występowania piorunującego zapalenia wątroby po transfuzjogenezie związanego z dużymi operacjami chirurgicznymi jest wyjątkowo niska27. Spośród ponad 100 prospektywnie obserwowanych biorców transfuzji, u których po ciężkim zabiegu wystąpiło zapalenie wątroby inne niż A, inne niż B, pacjent ten był jedynym u których rozwinęło się piorunujące zapalenie wątroby27. Jest więc bardzo mało prawdopodobne, aby czynniki śródoperacyjne były odpowiedzialne za piorunującą niewydolność wątroby.
Podsumowując, HCV może powodować piorunującą niewydolność wątroby. Choroba charakteryzuje się ciągłą replikacją wirusa. Wykrywanie RNA HCV w surowicy za pomocą PCR jest najwcześniejszym i najcenniejszym wskaźnikiem diagnozy piorunującego zapalenia wątroby typu C.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia do Badania Chorób Wątroby, Chicago, 11-15 listopada 1994 r.
Author Affiliations
Z sekcji wirusowego zapalenia wątroby, laboratorium chorób zakaźnych, Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (PF, AS, RHP) i oddziału medycyny transfuzyjnej, Warren G Centrum Kliniczne Magnuson (HJA, LCC, JCM, JWS), National Institutes of Health, Bethesda, Md .; Departament Patologii, Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, CA (SG); oraz Wydział Usług Klinicznych i Laboratoryjnych, Georgetown Medical Center, Waszyngton, DC (RAS).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr Farci na Istituto di Medicina Interna, Uniwersytet w Cagliari, Via San Giorgio 12, 09124 Cagliari, Włochy.
[patrz też: belimumab, suprasorb, klimakterium ]
[patrz też: układ pokarmowy sprawdzian puls życia 2, ketrel opinie, spondyloza kręgosłupa ]