Transmisja gruźlicy podczas długiego lotu samolotem

Artykuł Kenyona i in. (Wydanie 11 kwietnia) uspokaja podróżnika lotniczego, ale kwestionuję dwie decyzje klasyfikacyjne podjęte przez autorów, które mogły mieć wpływ na ich wyniki i wnioski.
Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, stwardnienia o wielkości 5 mm lub większe na tuberkulinowym skórze powinny zostać sklasyfikowane jako pozytywne w bliskich kontaktach osoby z zakaźną gruźlicą.2 W badaniu Kenyona i wsp., Stwardnienie powinno być 10 mm lub więcej, aby badanie zostało sklasyfikowane jako pozytywne. Czy liczba pozytywnych testów skórnych, które wskazywałyby na liczbę zakażonych osób, byłaby większa, gdyby zastosowano konwencjonalne zalecenia. Ponadto klasyfikacja osób w wieku 6, 7, 10 i 11, które przeszły wcześniej infekcję, jest niezgodna z opublikowanymi danymi dotyczącymi prawdopodobieństwa zakażenia wielolekooporną Mycobacterium tuberculosis wśród kontaktów uważanych za nowo zarażone.3 Jeśli ten standard klasyfikacja została wykorzystana, 6 z 55 osób (11 procent) siedzących w tej samej sekcji kabiny, co pacjent z indeksem, ale nie w obrębie dwóch rzędów jej miejsca, zostałoby sklasyfikowane jako nowo zarażone, a współczynnik stopy w oparciu o miejsce było mniej niż 3.
Pułapką dla badaczy i praktyków w klasyfikowaniu takich kontaktów jest przypisywanie zbyt wielu reaktywnych testów skórnych u osób urodzonych za granicą na wcześniejszą, niż niedawną, infekcję. Bez odpowiedniego wyjaśnienia tych odchyleń od standardów zdrowia publicznego w zakresie oceny gruźlicy nie jest jasne, czy ustalenia i wnioski autorów są uzasadnione.
Mark J. Tracy, MD, MPH
Okręg San Diego Departament Usług Zdrowotnych, San Diego, Kalifornia 92110
3 Referencje1. Kenyon TA, Valway SE, Ihle WW, Onorato IM, Castro KG. Przenoszenie wielolekoopornych Mycobacterium tuberculosis podczas długiego lotu samolotem. N Engl J Med 1996; 334: 933-938
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Podstawy programowe dotyczące gruźlicy: co powinien wiedzieć lekarz. 3 ed. Bethesda, Md .: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1994.
Google Scholar
3. Zarządzanie osobami narażonymi na gruźlicę odporną na wiele leków MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992; 41: 59-71
Google Scholar
W naszej opinii dane dostarczone przez Kenyona i in. nie udowodnić, że zakażenie M. tuberculosis oporne na wiele leków może być przenoszone podczas podróży samolotem. Fakt, że sześć osób, które znajdowały się w tej samej sekcji samolotu, co pacjent z indeksem, miał pozytywne testy skórne tuberkuliny (z których cztery wykonały testy na test skórny) bez żadnych innych czynników ryzyka dla gruźlicy sugeruje, ale nie dowodzi, że jest odporna na wiele leków M. tuberculosis został przekazany tym osobom. Jedynym sposobem na udowodnienie tego byłoby wykazanie za pomocą metody biologii molekularnej1, że ten sam szczep wielolekoopornej M. tuberculosis, który zainfekował pacjenta indukującego wywołał gruźlicę u pasażera lub członka załogi podczas lotów. Bez takiego dowodu nie jest uzasadnione stwierdzenie, że badanie to dostarcza dowodów na przenoszenie M. tuberculosis z pasażera na pasażera oraz z pasażera na załogę lotniczą na pokładzie komercyjnego samolotu .
Wyniki tego badania mogą powodować niepotrzebny alarm wśród ogółu społeczeństwa Jak sugerują autorzy, najważniejszym priorytetem programów zwalczania gruźlicy pozostaje identyfikacja i zapewnienie pełnego leczenia wszystkich pacjentów z aktywną gruźlicą. Najbardziej niepokojące jest to, że turysta z przytłaczającą gruźlicą nie otrzymał opieki zdrowotnej, której desperacko potrzebowała podczas pobytu w Stanach Zjednoczonych.
José M. Aguado, MD
José T. Ramos, MD
Carlos Lumbreras, MD
Szpital 12 de Octubre, 28041 Madryt, Hiszpania
Odniesienie1. Tabet SR, Goldbaum GM, Hooton TM, Eisenach KD, Cave MD, Nolan CM. Analiza polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych wykrywająca wybuch epidemii gruźlicy u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. J Infect Dis 1994; 169: 189-192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Celem wykorzystania punktów odcięcia dla skórnych testów tuberkulinowych, o których wspomina dr Tracy, nie jest ustalenie, kto ma pozytywny test, ale zwiększenie prawdopodobieństwa, że osoby z wysokim ryzykiem gruźlicy zostaną klinicznie ocenione jako kandydaci do prewencji terapia i zmniejszenie prawdopodobieństwa, że osoby z reakcjami na tuberkulinę niezwiązane z M. tuberculosis (np. osoby z nietwarderczymi prątkami lub biorącymi udział w Bacille Calmette-Guérin) nie otrzymają zbędnych i potencjalnie toksycznych leków.1,2 Nasze badanie epidemiologiczne miało inny cel – mianowicie ustalenie, czy przeniesienie M. tuberculosis nastąpiło podczas podróży lotniczych. W związku z tym ustaliliśmy punkt odcięcia na 10 mm dla rozmiaru stępu, faworyzując specyficzność ponad czułość, przed zebraniem danych. Są to ważne rozróżnienia, które należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu wyników w oparciu o tuberkulinowe testy skórne, biorąc pod uwagę ograniczenia tej metody.2 Nie klasyfikowaliśmy pasażerów i załogi jako bliskich kontaktów ze względu na stosunkowo krótki czas trwania i małą intensywność narażenia. Gdybyśmy jako punkt odcięcia użyli 5 mm stwardnienia, do liczby z pozytywnymi testami dodalibyśmy tylko cztery osoby, a ta zmiana nie wpłynęłaby na naszą interpretację wyników. Pozostali czterej pasażerowie, do których odnosi się Dr Tracy, zostali sklasyfikowani jako osoby o niskim lub niskim lub pośrednim prawdopodobieństwie zakażenia wielolekooporną M. tuberculosis, ponieważ ich ekspozycja była ograniczona, a ich zakażenie było bardziej prawdopodobne w wyniku wcześniejszej infekcji. ekspozycja na głównie oporną na leki M. tuberculosis w ich rodzimych krajach, gdzie gruźlica jest wysoce endemiczna.3
W odniesieniu do stosowania odcisków palców DNA wymagany jest izolat M. tuberculosis z próbki klinicznej do wytworzenia odcisku palca DNA. Nie uzyskano żadnych próbek od bezobjawowych pasażerów i członków załogi z pozytywnymi testami skórnymi tuberkulin, ponieważ nie mieli aktywnej choroby. Nasze dowody na przenoszenie M. tuberculosis na samolocie spełniają powszechnie akceptowane kryteria wnioskowania przyczynowego w epidemiologii: siła asocjacji, konsystencja, czasowość, efekt dawka-odpowiedź i wiarygodność biologiczna.
Thomas A. Kenyon, MD, MPH
Sarah E. Valway, DMD, MPH
Ida M Onorato, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
4 Referencje1. Badania przesiewowe pod kątem gruźlicy i infekcji gruźliczych w populacjach wysokiego ryzyka oraz zastosowanie terapii prewencyjnej w zakażeniach gruźliczych w Stanach Zjednoczonych: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Eliminacji Gruźlicy. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990, 39: 1-12
MedlineGoogle Scholar
2. Huebner RE, Schein MF, Bass JB Jr. T
[przypisy: belimumab, wdrożenia magento, Leukocyturia ]
[przypisy: stopa plasko koslawa, stopy plasko koslawe, syndrom sztokholmski w związku ]