Naczyniowa kwasica nerkowa

Obraz w medycynie klinicznej dr. Kwan and Marsh (wydanie 25 kwietnia) przedstawia doskonały przykład radiologiczny typu (dystalnej) kwasicy kanalikowej nerkowej z nefrokalcynozą, ale występują pewne nieprawidłowości w towarzyszącym opisie klinicznym. Chociaż kamienie przechodzące przez tego pacjenta składały się głównie ze szczawianu wapnia, większość pacjentów z kwasicą kanalików nerkowych typu produkuje kamienie wapniowo-fosforanowe (brushite). Stężenie wodorowęglanu w osoczu pacjenta mieściło się w dolnym zakresie normy, więc rozpoznaniem była prawdopodobnie niekompletna kwasica kanalikowo-nerkowa typu 1.
Pomimo braku kwasicy ogólnoustrojowej wymagającej leczenia alkalizacyjnego u takich pacjentów, należy wprowadzić specjalną terapię medyczną, aby poradzić sobie z przerywanym kamieniem, a także aby zapobiec pogorszeniu stanu nefrokalcynozy. Najważniejszym czynnikiem powodującym tworzenie się kamieni u pacjentów z kwasicą kanalikową typu jest hipokalcemia, która wynika z pierwotnej wady transportu cytrynianu lub kwasicy wewnątrzkomórkowej w dystalnych komórkach kanalikowych, co zapobiega wydalaniu cytrynianu do moczu. Cytrynian jest głównym inhibitorem tworzenia kamieni. Wyraźne hipokitraturia w kwasicy kanalikowej typu wymaga leczenia doustnymi preparatami cytrynianu w dawkach od 60 do 90 meq dziennie. Sól potasowa jest zalecana, ponieważ stężenie potasu w surowicy u pacjentów z kwasicą kanalików nerkowych typu 1, które już są w depresji, może spaść jeszcze bardziej podczas leczenia alkalicznego. Dodanie tego schematu do obfitego przyjmowania płynów jest bardziej prawdopodobne, aby zmniejszyć powstawanie kamieni niż samo przyjmowanie dużych ilości płynów.
J. Stuart Wolf, Jr., MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
Odniesienie1. Kwan JTC, Marsh FP. Obustronna nefrokalcynoza. N Engl J Med 1996; 334: 1105-1105
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: alprazolam, belimumab, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: allegro herbalife, przychodnia żelazna kielce, łzawiące oko ]