Inwazyjne zakażenia Streptococcus grupy A w Ontario, Kanada

Po kilkudziesięciu latach systematycznego spadku zachorowalności i umieralności na infekcje paciorkowcami grupy A, ostatnie 10 lat było świadkiem gwałtownego odrodzenia w doniesieniach o ciężkiej chorobie, w tym streptokokowym zespole wstrząsu toksycznego i martwiczym zapaleniu powięzi1-10. Rozumienie zmian w epidemiologia inwazyjnych zakażeń paciorkowcami grupy A jest ważna dla optymalnej diagnostyki i terapii oraz dla opracowania strategii zapobiegawczych. Chociaż zgłoszono kilka serii przypadków w szpitalach, ich ograniczona wielkość i potencjalne stronniczość ze względu na wzorce odsyłające ograniczają uogólniające wyniki. Zgłoszono tylko jedno populacyjne badanie retrospektywne 9 i brak badań prospektywnych. Chociaż laboratoria referencyjne w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Szwecji zgłosiły zmiany w serotypach izolatów na większą częstość serotypów M związanych z większą wirulencją, 3,6,9,11,12 nie są dostępne żadne dane populacyjne . Ostatnie doniesienia opisują klastry inwazyjnych infekcji paciorkowcami grupy A, w tym streptokokowego zespołu wstrząsu toksycznego, w gospodarstwach domowych, domach opieki i szpitalach.5 Te opisy doprowadziły niektóre autorytety do zasugerowania, że bliskie kontakty osób z paciorkowcowym zespołem wstrząsu toksycznego powinny otrzymywać antybiotykoterapia mająca na celu wyeliminowanie paciorkowców grupy A, jeśli są obecne.13 Jednakże częstość występowania wtórnej choroby jest nieznana. Celem tego badania było uzyskanie danych populacyjnych dotyczących występowania inwazyjnej choroby streptokokowej grupy A w celu zdefiniowania czynników ryzyka i cech klinicznych oraz oceny częstości występowania choroby wtórnej.
Metody
Nadzór oparty na populacji
Od stycznia 1992 r. Do 31 grudnia 1993 r. Badaliśmy wszystkie inwazyjne infekcje paciorkowcami grupy A u osób mieszkających w Ontario w Kanadzie (populacja 10,7 miliona, 298 441 żywych urodzeń w latach 1992-1993). Inwazyjna choroba paciorkowców grupy A została określona przez izolację Streptococcus pyogenes z normalnie sterylnego miejsca ciała. Osoby z chorobą inwazyjną uznawano za mające zespół streptokokowego wstrząsu toksycznego, jeśli przypadek ten był zgodny z definicją konsensusu – to znaczy niedociśnienie w połączeniu z co najmniej dwoma z następujących: ostra niewydolność nerek, koagulacja lub nieprawidłowości wątroby, wysypka i martwicze zapalenie powięzi. 10 Pacjenci, którzy zmarli po przybyciu do szpitala lub zmarli w ciągu 48 godzin od wystąpienia choroby z niewystarczającymi danymi laboratoryjnymi dostępnymi do klasyfikacji, byli również uznawani za pacjentów z zespołem wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami. Przypadki uznano za szpitalne, jeśli choroba nie występowała lub była inkubowana w chwili przyjęcia
Wszystkie 155 laboratoriów mikrobiologicznych obsługujących szpitale Ontario i największe laboratorium, w którym mieściły się gabinety lekarskie, zatelefonowało do biura badań, gdy tylko S. pyogenes został wyizolowany z próbek innych niż z wymazu z gardła lub oczu. Skontaktowaliśmy się z lekarzami prowadzącymi, aby zidentyfikować izolaty ze sterylnych miejsc, aby potwierdzić, że pacjent był mieszkańcem Ontario i zebrać podstawowe dane (wiek, płeć, miejsce zakażenia i wynik). Uzyskano świadomą zgodę na zbieranie izolatów i szczegółowych danych klinicznych
[więcej w: bifidobacterium, belimumab, polyporus ]
[hasła pokrewne: układ pokarmowy sprawdzian puls życia 2, ketrel opinie, spondyloza kręgosłupa ]

Inwazyjne zakażenia Streptococcus grupy A w Ontario, Kanada

Po kilkudziesięciu latach systematycznego spadku zachorowalności i umieralności na infekcje paciorkowcami grupy A, ostatnie 10 lat było świadkiem gwałtownego odrodzenia w doniesieniach o ciężkiej chorobie, w tym streptokokowym zespole wstrząsu toksycznego i martwiczym zapaleniu powięzi1-10. Rozumienie zmian w epidemiologia inwazyjnych zakażeń paciorkowcami grupy A jest ważna dla optymalnej diagnostyki i terapii oraz dla opracowania strategii zapobiegawczych. Chociaż zgłoszono kilka serii przypadków w szpitalach, ich ograniczona wielkość i potencjalne stronniczość ze względu na wzorce odsyłające ograniczają uogólniające wyniki. Zgłoszono tylko jedno populacyjne badanie retrospektywne 9 i brak badań prospektywnych. Chociaż laboratoria referencyjne w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Szwecji zgłosiły zmiany w serotypach izolatów na większą częstość serotypów M związanych z większą wirulencją, 3,6,9,11,12 nie są dostępne żadne dane populacyjne . (więcej…)