Inwazyjne zakażenia Streptococcus grupy A w Ontario, Kanada czesc 4

Mediana wieku pacjentów wynosiła 41 lat (zakres od 2 tygodni do 97 lat); dzieci i osoby starsze były najbardziej zagrożone infekcją (ryc. 2). Wyższa niż spodziewana liczba infekcji wśród pacjentów w wieku od 30 do 39 lat była spowodowana głównie poposiłkową posocznicą wśród kobiet i zapaleniem stawów wśród mężczyzn. Wskaźniki u mężczyzn i kobiet nie różniły się istotnie (odpowiednio 1,6 i 1,4 na 100 000, P = 0,16). Stwierdzono, że kilka grup ma znacznie zwiększone ryzyko inwazyjnej infekcji paciorkowcami grupy A (tabela 1). Wskaźnik ataku choroby inwazyjnej związanej z ospą wietrzną u dzieci w wieku poniżej 10 lat wynosił 4,4 na 100 000 przypadków. Jeśli przyjmiemy, że ryzyko związane z ospą wietrzną występuje przez dwa tygodnie po wystąpieniu zmian chorobowych (czas wymagany do pełnego wyleczenia wszystkich zmian), to szacowane względne ryzyko inwazyjnej choroby Streptococcus grupy A w tym okresie wynosi 39 (95 procent przedział ufności, 16 do 90; P <0,001). Prezentacja kliniczna
Tabela 2. Tabela 2. Cechy kliniczne związane z 323 przypadkami inwazyjnego zakażenia paciorkowcami grupy A. Najczęstsze objawy kliniczne to infekcja skóry lub tkanek miękkich (48 procent), bakteriemia bez septycznego ogniska (14 procent) i zapalenie płuc (11 procent). Dwadzieścia ze 156 pacjentów z infekcjami tkanek miękkich miało martwicze zapalenie powięzi (13 procent). Prezentacja kliniczna różniła się znacznie wraz z wiekiem (Tabela 2). Krążenia górnych dróg oddechowych były częstsze u dzieci, zapalenia stawów i zakażeń miednicy częściej występujących u młodych dorosłych, a martwicze zapalenie powięzi występuje częściej u osób w podeszłym wieku. Odsetek pacjentów z przewlekłą chorobą był wyższy wśród osób z martwiczym zapaleniem powięzi i zapaleniem płuc, a niższy u pacjentów z zakażeniami miednicy. Zespół wstrząsu toksycznego wywołany streptokokami i zgon były najczęściej związane z diagnozami martwiczego zapalenia powięzi i zapalenia płuc (tab. 2).
Spośród 44 zakażeń szpitalnych (14 procent ogółu) 16 wystąpiło u kobiet po porodzie (14 przypadków zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie z pochwy i 2 zakażenia w miejscu operacyjnym po cięciu cesarskim), z częstością 0,5 zakażenia na 10 000 porodów. Pozostałe 28 przypadków obejmowało 15 infekcji w miejscu operacyjnym, 8 przypadków pierwotnej bakteriemii (6 związanych z dostępem dożylnym), 4 infekcje tkanek miękkich i przypadek zapalenia płuc. Czternastu pacjentów (4 procent) nabyło infekcje w ośrodkach opieki długoterminowej dla osób starszych.
Czterdziestu dwóch pacjentów (13 procent) zostało sklasyfikowanych jako mających toksyczny wstrząs (roczna stopa, 0,2 na 100 000 populacji): 31 spełniło konsensusową definicję zespołu, 4 zmarło po przybyciu do szpitala, a 7 zmarło wkrótce po przyjęciu bez wystarczające informacje do klasyfikacji. Pacjenci z zespołem wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami byli starsi niż inni pacjenci (mediana wieku 61 lat, w porównaniu z 38; P <0,001), częściej występuje u nich przewlekła choroba (71 procent w porównaniu z 51 procentami; P = 0,03) i rzadziej chorują na choroby szpitalne (2 procent, w porównaniu z 15 procentami, p = 0,02). Te trzy asocjacje pozostały istotne, gdy analiza obejmowała jedynie przypadki zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami, który spełniał kryteria konsensu.
Czterdziestu dwóch pacjentów (13 procent) zmarło w ciągu siedmiu dni od wystąpienia choroby; dodatkowe osiem (2 procent) zmarło później podczas hospitalizacji
[patrz też: Choroba Perthesa, suprasorb, polyporus ]
[patrz też: szczepionka błonica tężec krztusiec, margaretka świętokrzyska, prostatektomia ]

Inwazyjne zakażenia Streptococcus grupy A w Ontario, Kanada czesc 4

Mediana wieku pacjentów wynosiła 41 lat (zakres od 2 tygodni do 97 lat); dzieci i osoby starsze były najbardziej zagrożone infekcją (ryc. 2). Wyższa niż spodziewana liczba infekcji wśród pacjentów w wieku od 30 do 39 lat była spowodowana głównie poposiłkową posocznicą wśród kobiet i zapaleniem stawów wśród mężczyzn. Wskaźniki u mężczyzn i kobiet nie różniły się istotnie (odpowiednio 1,6 i 1,4 na 100 000, P = 0,16). Stwierdzono, że kilka grup ma znacznie zwiększone ryzyko inwazyjnej infekcji paciorkowcami grupy A (tabela 1). (więcej…)