Auto-PEEP i dysocjacja elektromechaniczna

Zatrzymanie krążenia związane z bezsilną aktywnością elektryczną lub dysocjacją elektromechaniczną prowadzi do złego rokowania, chyba że rozpoznana zostanie nawracająca przyczyna i natychmiast leczona. Do przyczyn odwracalnych, które są tradycyjnie rozważane, należą hipowolemia, tamponada serca, odma opłucnowa, masywna zatorowość płucna i duże zaburzenia metaboliczne.1
Niedawne doniesienia opisujące przypadki dysocjacji elektromechanicznej w wyniku wentylacji nadciśnieniowej u pacjentów z obturacyjną chorobą dróg oddechowych oraz przerwania spontanicznego krążenia po reanimacyjnych (i wentylacyjnych) wysiłkach mających na celu leczenie dysocjacji elektromechanicznej są przerywane.2-5 Podczas krążenia pozaustrojowego resuscytacja, dynamiczna hiperinflacja może rozwinąć się u pacjentów z obturacyjną chorobą dróg oddechowych, ze względu na szybką ręczną wentylację z niedostatecznym czasem wydechu. To podwyższone ciśnienie końcowo-wydechowe ( auto-PEEP ) zmniejsza powrót żylny i może zmniejszać pojemność minutową serca nawet po ustaleniu rytmu serca. Przejściowe wycofanie wentylacji pozwala na zmniejszenie dynamicznej hiperinflacji, zmniejszając ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i pozwalając na powrót spontanicznego krążenia. Istnieje niewiele danych potwierdzających ten proponowany mechanizm dysocjacji elektromechanicznej, a jego rozpowszechnienie jest nieznane.
Retrospektywnie ocenialiśmy zatrzymanie krążenia w szpitalu Mount Sinai w Toronto. Od stycznia 1992 r. Do lipca 1995 r. 89 pacjentów poddano resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Choroba obturacyjna dróg oddechowych była uważana za obecną, jeśli stwierdzono co najmniej jedną z następujących czynności podczas przeglądu dokumentacji medycznej: historię przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub astmy wymagającej leczenia; testy czynności płucne pokazujące chorobę obturacyjną; lub wyniki rozedmy po autopsji. Dysocjację elektromechaniczną udokumentowano u 34 pacjentów (jako początkowy problem w 15 i po korekcji pierwotnej arytmii w 19). U 16 z tych 34 pacjentów można było stwierdzić przyczynę dysocjacji elektromechanicznej na podstawie wyników klinicznych lub autopsji (zawał mięśnia sercowego u 9 osób, zatorowość płucna u 2, hipowolemię u 2 i wstrząs septyczny w 3). U pozostałych 18 pacjentów nie stwierdzono wyraźnej przyczyny dysocjacji elektromechanicznej, a tylko z tych pacjentów przeżył wyładowanie ze szpitala. Trzynastu z tych 18 pacjentów (72 procent) miało obturacyjną chorobę dróg oddechowych, w porównaniu z 11 procentami pozostałych pacjentów, którzy zostali wskrzeszony. Auto-PEEP mogło zatem odegrać rolę w stanie do 13 z 34 pacjentów z dysocjacją elektromechaniczną (38 procent). W 3 z 13 auto-PEEP było dodatkowo związane z nieoczekiwanym powrotem pojemności minutowej serca po przerwaniu wentylacji z powodu przerwania wysiłków resuscytacyjnych.
Nasze obserwacje sugerują, że hemodynamiczne efekty auto-PEEP powinny być rozważane jako możliwa odwracalna przyczyna bezpulsowej aktywności elektrycznej. Chociaż auto-PEEP jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się w warunkach ciężkiej obturacji dróg oddechowych, może wystąpić w przypadku dużej wentylacji minutowej.6 Należy unikać szybkiej wentylacji pacjentów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Po prostu przejściowe przerwanie wentylacji (przez 10 do 30 sekund) podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, obserwując pacjenta w celu powrotu krążenia, należy wziąć pod uwagę, gdy występuje dysocjacja elektromechaniczna.
Stephen E. Lapinsky, MB, B.Ch.
Richard S. Leung, MD
Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada
6 Referencje1. Komitet ds. Nadzwyczajnej Opieki Sercowej i Podkomitety American Heart Association. Wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i awaryjnej opieki kardiologicznej. III. Wsparcie dla dorosłych w zaawansowanym życiu sercowym. JAMA 1992; 268: 2199-2241
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Rosengarten PL, Tuxen DV, Dziukas L, Scheinkestel C, Merrett K, Bowes G. Zatrzymanie krążenia wywołane przez przerywaną wentylację nadciśnieniową u pacjenta z ciężką astmą. Anaesth Intensive Care 1991; 19: 118-121
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP podczas CPR: okultystyczna przyczyna dysocjacji elektromechanicznej. Chest 1991; 99: 492-493
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Martens P, Vandekerckhove Y, Mullie A. Przywrócenie spontanicznego krążenia po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Lancet 1993; 341: 841-841
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sprung J, Hunter K, Barnas GM, Bourke DL. Rozciąganie brzucha nie zawsze jest oznaką intubacji przełyku: zatrzymanie akcji serca z powodu auto-PEEP . Anesth Analg 1994; 78: 801-804
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Słucki AS. Mechaniczna wentylacja. Klatka piersiowa 1993; 104: 1833-1859 [Erratum, Chest 1994; 106: 656.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(35)
[przypisy: polyporus, Enterolbromazepam, amiodaron ]
[hasła pokrewne: szczepionka błonica tężec krztusiec, margaretka świętokrzyska, prostatektomia ]